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　　上海“釣魚執(zhí)法”事件引發(fā)的討論尚未平息，深圳市社保局又曝出“釣魚事件”：社保局聘請(qǐng)的監(jiān)督員假扮患者，持別人的醫(yī)?？ǖ结t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“看病”，并對(duì)核卡不嚴(yán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出處罰。

　　被罰的醫(yī)療機(jī)構(gòu)稱，監(jiān)督員用在假冒醫(yī)?？ㄉ系恼掌c本人十分相似，明顯就是設(shè)下圈套引誘醫(yī)生“中招”。社保局用這樣的手段來取證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以信服。

　　社保局“暗訪”被稱“釣魚”

　　深圳市蓮花北第二社區(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)生王海廷告訴記者，今年6月的一天，一名女患者到該中心就診，稱嗓子痛。王海廷核驗(yàn)了這名女患者的醫(yī)保卡，看到醫(yī)?？ㄉ系恼掌c女患者相符，于是給這名女患者看病并開了藥。

　　沒想到，這名女患者看完病之后，馬上亮明身份，稱自己是前來“暗訪”的社保局工作人員，剛才出示的醫(yī)?？ú⒎撬救说?，醫(yī)生自始至終沒有看出問題，因此該中心存在“看病不核卡”等問題。

　　王海廷說，假冒醫(yī)?？ㄉ系恼掌c這位工作人員的年齡、五官都十分相像，通常情況下醫(yī)生很難判斷真假。這個(gè)中心負(fù)責(zé)人當(dāng)場(chǎng)對(duì)這名社保局工作人員提出質(zhì)疑：“這張醫(yī)?？ㄉ系恼掌髅骶褪悄?，憑什么說不是你？”

　　但是，該中心的質(zhì)疑并沒有使“暗訪”者改變主意。“暗訪”者很快將假扮患者得來的治療單作為“鐵證”交給了深圳市社保局相關(guān)部門。一個(gè)多月后，該中心收到了來自深圳市社保局的處罰文件。

　　記者在深圳市社保局8月18日發(fā)布的處罰文件上看到，蓮花北第二社區(qū)健康服務(wù)中心被暫停3個(gè)月社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。處罰的原因有三條，其中第一條是“值班醫(yī)生對(duì)我局工作人員在暗訪調(diào)查中，持他人卡到該中心就診治療不核卡開治療單，收費(fèi)人員不核卡記賬34.59元。”

　　社保局將“不核卡”作為處罰該社康中心的原因之一，令中心負(fù)責(zé)人劉桂琴感到十分委屈。劉桂琴告訴記者，事實(shí)上，他們?cè)趻焯?hào)、就診等環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格的核卡程序，還時(shí)常因?yàn)?ldquo;核卡過嚴(yán)”而引起患者的不滿。

　　“比如有女同志拿著老公的醫(yī)?？▉砟盟?，說老公病了，要替他拿藥，我們都會(huì)要求他老公本人前來。”為此，有附近的居民還說該中心“太死板，不近人情”。

　　社保局稱“暗訪”是為了看緊公眾“錢袋子”

　　記者在深圳市社保局出示的相關(guān)文件上看到，與蓮花北第二社區(qū)健康服務(wù)中心一同被處罰的共有7家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照違規(guī)違約的不同程度，暫停其3-12個(gè)月社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。

　　處罰文件顯示，其中4家被處罰的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在“不核卡”的問題，而且都是社保工作人員通過“暗訪調(diào)查”發(fā)現(xiàn)的。此外，這些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還分別存在處方治療單與電腦記賬不符、超量用藥、超限用藥及違反物價(jià)規(guī)定收費(fèi)等違規(guī)違約現(xiàn)象。

　　對(duì)于被處罰的醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于“釣魚”的質(zhì)疑，深圳市社保局新聞發(fā)言人黃險(xiǎn)峰也覺得很委屈。黃險(xiǎn)峰說，今年5月，深圳市社保局根據(jù)網(wǎng)上監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)記賬費(fèi)用異常增長(zhǎng)的現(xiàn)象，于是由深圳市社保局聘請(qǐng)的社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督員進(jìn)行調(diào)查，采用了專項(xiàng)檢查、抽查、實(shí)地檢查、暗訪、電腦監(jiān)控等多種方式，“暗訪”只是其中方式之一。之所以采取“暗訪”這一形式，是因?yàn)閾?dān)心“明察”難以取證或引起患者反感。

　　黃險(xiǎn)峰告訴記者，據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督員反映，他們并沒有故意引誘醫(yī)療機(jī)構(gòu)“中招”。“暗訪”者確實(shí)持他人卡去就診，但只有對(duì)那些完全不履行核卡程序的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“暗訪”者才會(huì)亮明身份，追究其責(zé)任。同時(shí)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約支付的違約金全部進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)基金，不會(huì)進(jìn)入社保局的行政經(jīng)費(fèi)中。社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督員的收入只與其查驗(yàn)了多少病例、多少庫存單等掛鉤，其收入與“假扮”了多少患者、處罰了多少家醫(yī)療機(jī)構(gòu)并無關(guān)聯(lián)。因此，不存在“釣魚”的動(dòng)機(jī)和利益驅(qū)動(dòng)。

　　黃險(xiǎn)峰說，近年來，患者冒用他人醫(yī)?？ā⑸踔镣当I他人醫(yī)?？ň歪t(yī)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，深圳市社保局對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)督，要求其嚴(yán)格核卡，并非為了個(gè)人利益，而是為了確保醫(yī)?；鸬氖褂冒踩?，幫助公眾看緊“錢袋子”。

　　誰是“釣魚”事件真正的受害人？

　　采訪中，記者了解到，被處罰的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅對(duì)深圳市社保局的取證方式表示不滿，對(duì)社保局暫停其3-12個(gè)月社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的處罰方式也表示難以接受。

　　蓮花北第二社區(qū)健康服務(wù)中心負(fù)責(zé)人劉桂琴說，該中心是深圳市福田區(qū)中醫(yī)院下屬的13家社康中心之一，在附近居民當(dāng)中擁有良好的口碑。過去每天前來該中心就診的患者達(dá)100多人，分流了大醫(yī)院的人流量，極大地減輕了醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

　　今年8月，中心被暫停社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)資格后，患者前來中心就診不能使用醫(yī)保卡，使中心的就診量急遽下降。附近一些年老體弱的居民因?yàn)槌鲂胁环奖悖匀粊碇行木驮\，因?yàn)椴荒苁褂冕t(yī)保卡，這些居民只好自費(fèi)看病，加劇了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　蓮花北第二社區(qū)的居民謝宏濤說，這幾個(gè)月蓮花北第二社區(qū)健康服務(wù)中心不能刷醫(yī)保卡，給他和社區(qū)居民的就醫(yī)造成了很大不便。如果社保局發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為，可以采取其他的處罰方式，而不該采取暫停其社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的方式。因?yàn)檫@樣的處罰方式“處罰的不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是在處罰患者”。

　　劉桂琴認(rèn)為，社保局的處罰過于草率，損害了社康中心在患者心目中的形象。“我們社康中心經(jīng)過多少年的努力，才贏得了居民的信任，這樣一處罰，今后要重建居民的信任還不知要費(fèi)多少氣力。”

　　劉桂琴告訴記者，她所在的社康中心已有10多年歷史，社保局以往也來檢查過，從來沒有出現(xiàn)問題。“事實(shí)上，為了遵守醫(yī)保規(guī)定，這些年來我們的醫(yī)生一直在給患者作解釋工作，還得罪了不少患者，現(xiàn)在社保局反倒說我們違反規(guī)定，我們真是兩頭受氣！”

　　深圳市社保局新聞發(fā)言人黃險(xiǎn)峰說，社保部門究竟該對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何監(jiān)督，深圳市也處于探索階段。深圳市社保局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不是上下級(jí)關(guān)系，而是合同關(guān)系。根據(jù)深圳市相關(guān)規(guī)定，深圳市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議，并按協(xié)議進(jìn)行管理，發(fā)現(xiàn)違約行為按雙方協(xié)議約定的方式處理。

　　對(duì)于社保工作人員“暗訪”取證的合法性，深圳市法律界人士也進(jìn)行了熱烈的討論。深圳市律師協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人張勇博士認(rèn)為，深圳市社保局工作人員持他人的醫(yī)保卡取證，這一行為本身不能說是合法取證，不能“用一個(gè)錯(cuò)誤的行為去糾正另一個(gè)錯(cuò)誤”。社保局工作人員“暗訪”時(shí)若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不核卡等問題，應(yīng)該當(dāng)場(chǎng)指出并予以糾正。

　　深圳市人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)陸韜說，“明察”和“暗訪”是管理和監(jiān)督的兩條重要渠道，社保工作人員“暗訪”取證也在正常范疇。但既然此次引發(fā)了爭(zhēng)議，社保部門應(yīng)當(dāng)反思，接下來社保部門會(huì)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商，探索更好的檢查方式，盡量做到既達(dá)到檢查效果，又不干擾患者看病和治療。

　　一些法律專家認(rèn)為，“釣魚執(zhí)法”和“暗中取證”的行為在我國(guó)現(xiàn)行的法律法規(guī)中尚無明確界定。深圳市社保部門采用暗中取證方式來查處違規(guī)行為出發(fā)點(diǎn)是好的，之所以引發(fā)爭(zhēng)議是因?yàn)檫@種做法缺少法律依據(jù)。建議國(guó)家相關(guān)部門盡快完善法律法規(guī)，從根本上解決行政執(zhí)法和行業(yè)監(jiān)督過程中所遇到的難題。